Análisis Digital Ifnfrarrojo(ADIR)

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El Análisis Digital Infrarrojo de la Glándula Mamaria ( Termografía Mamaria) ha demostrado en el pasado que su uso como una herramienta para la detección del cáncer de mama ser alta en sensibilidad y baja en especificidad como para ser recomendado su uso rutinario o estándar .
Sin embargo en años recientes 2005-2012 la investigación activa principalmente por Cirujanos Oncólogos o Cirujanos de Mama han publicado resultados interesantes( Cornell NY , Addenbrooke Cambridge , Ville Marie Montreal , Taiwan and Mexico CEPREC)

La FDA PROHIBE el uso de la Termografia como un estudio inicial o único así como el Colegio Americano de Radiología .

Sin embargo como estudio complementario ha sido aprobado bajo ( 510 k) . Incluso desde los años 80´s

La realidad es que su uso actual es promovido por Personal de Salud alternativo lo que ha conllevado una gran DESACREDITACION y CRITICA SUBSECUENTE.

Además su significado real es DESCONOCIDO para los especialistas en Cáncer de Mama: Específicamente Radiólogos y Oncólogos.

Los avances tecnológicos en imagen infrarroja , el tamaño de los equipos y la disminuicón del costo han resultado en una mejoría notable digna desde mi punto de vista de re evaluación.

El ADIR es un estudio METABÓLICO y No ANATÓMICO es por esto que su uso rutinario debe de incluirse después de los estudios morfológicos , es decir de manera COMPLEMENTARIA.

Sin embargo , el estudio infrarrojo tiene un significado relacionado con el comportamiento biológico de la lesión en estudio , ofrece información útil al medico altamente especializado , puede ayudar en diferentes NICHOS como BIRADS 0 , III , y como apoyo Diagnostico en BIRADS IV y V
Incluso ANTES de la BIOPSIA.
Puede ser de ayuda en mama densa , implantes mamarios , pacientes jóvenes menores de 50 años.
Y utilizada como sistema de MONITOREO a respuesta a Tratamientos Neoadyuvantes.
Finalmente la propuesta de escrutinio inicial es posible después de estudios controlados especialmente en países en vías de desarrollo donde la cobertura para la detección es en si DEFICIENTE.

La imagen Infrarroja podría seleccionar (TRIAGE) las formas agresivas de la enfermedad,(T1,G2_G3).
Incluso ayudar la exploración física o guiar el Ultrasonido.
Este sitio esta dedicado a los especialistas en Cáncer de Mama abiertos a las pequeñas contribuciones.

"Expandiendo nuestra Comprehensión en Imagen en la Batalla contra el Cáncer de Mama"EMC

lunes, 21 de mayo de 2012

Caso No. 7 : "SineIRgia": Paciente Alto Riesgo-Carcinoma Lobulillar . Ayudando a la Mastografia. Detección Lesión Preinvasora. BMAT(biopsia de mama asistida por termografía)

 Caso Número 7 . 


Paciente Femenino con Historia Familiar de Una Tía para cáncer de mama , hace 2 años (2007)  autodetección de nodulo irregular de mama derecha , diagnostico complejo , algoritmo de tratamiento erróneo y retraso de toma de biopsia hasta 4 meses despues :realiza


Carcinoma Lobulillar Infiltrante 
HER 2 neu negativo Receptores Hormonales Negativos


Estadío Clínico IIB por T2N1M0 , 
Mastectomía Radical Modificada , mas tratamiento adyuvante completo. 


En control por dos años , estudios radiologicos de Control (2009) :


Mastografia de Mama remanente : mama densa en sus cuadrante inferiores , densidad aislada superior de aspecto "lineal". 
 Proyección Cefalo Caudal , persistencia de la asimetría en Cuadrante superior y Externo de mama remanente.

Acercamiento de la densidad superior. 


Magnificación de la densidad Superior y Externa , 
imagen de cicatriz lineal , sin definición de 
microcalcificaciones .
Magnificacion de una imagen radio-opaca delimitada de forma ovoidea en cuadrante inferior e interno en su linea A.





















Definición de esta última lesión por ultrasonido. 


Conclusión Radiologica . 
BIRADS IV por la presencia de una lesión inferior 
e interna de la mama remanente .
Se menciona la densidad en cola de Spence , 
pero no se define la necesidad de la toma de Biopsiaen este 
sitio.

Estudio Digital Infrarrojo como complemento: 




Evidencia de una zona de Hipertermia  aislada , que persiste tras el estimulo en frío en el cuadrante superior y externo y que coincide con la asimetria de la densidad descrito en los estudios previos.
Sospechoso por este método , con un Score CCande 125 , Diferencia al tejido circundante de  hasta 1.3 grados (comparación entre estudio basal y funcional , obviamente no al contralateral)  









Acercamiento de la imagen infrarroja , flecha superior corresponde al hallazgo o área de interés .














Sospechoso por este metodo :  Alta generación de radiación infrarroja o calor : alto indice metabólico : con densidad vascular aumentada ,con inflamación o infección) y


El nódulo inferior palpable ( flecha inferior) sospechoso por estudios convencionales resultó invisible o ausente en la imagen infrarroja :  lo que traduce : Baja  generación de radiación infrarroja o calor : bajo indice metabólico : sin densidad vascular aumentada ,sin inflamación o infección) .


EL ESTUDIO INFRARROJO ES SENSIBLE Y POCO ESPECIFICO , SIN EMBARGO SU SIGNIFICADO COMO COMPLEMENTO PUEDE SER ÚTIL. 

Previo consentimiento informado ( La paciente ademas es Medico General )  , se solicito a la paciente realizar la biopsia escisional de ambas lesiones , se marcó la zona infrarroja y se realizó una biopsia o lumpectomia de 4-5 cm  HASTA LA APONEUROSIS del pectoral mayor   para asegurar que no se dejaba tejido mamario en esa zona.


"BIOPSIA DE MAMA ASISTIDA POR TERMOGRAFIA (bmat)" , INCLUSO SE PUEDE BUSCAR ASÍ EN GOOGLE.

Y se realizó escision del nÓdulo periareolar inferior e interno.



Inicialmente , la lumpectomía  macroscopicamente no definió lesión alguna . Macroscopica y microscopicamente mente la inferior e interna se diagnostico como un fibroadenoma.

Imagenes Microscópicas de la lesión sospechosa clínica y por IR: 





Resultado Histopatológico Definitivo:
HIPERPLASIA LOBULILLAR CON ATIPIAS SEVERAS .Microcalcificaciones asociadas.(incluso otro patólogo experto dió el diagnostico como Carcinoma Lobulillar in situ)  

Comentario:
  • El Carcinoma Lobulillar es una entidad neoplasica maligna de difícil diagnostico mediante los estudios convencionales . Su frecuencia en incidencia es de aproximadamente el 10% o menos .
  • Los errores en diagnostico son frecuentes , ya que incluso clínicamente un carcinoma lobulillar palpable es diferente e indefinido , con bordes y consistencia "acolchonada"
  • Ademas , se asocia a desarrollo de lesiones múltiples e incluso bilaterales.
  • Las lesiones metacrónicas por ende son probables
  • La hiperplasia lobulillar con atípias se llega asociar hasta en un 30 % de progresión a lesión invasora.
  • El tratamiento definitivo depende del consenso y acuerdo con la paciente así como los recursos disponibles. 

En este caso en especifico , la paciente decidió por el tratamiento PROFILÁCTICO ,  se realizó mastectomía simple izquierda con el primer tiempo de reconstrucción mamaria .

HIPÓTESIS:

Algunos "promotores" del Análisis Digital Infrarrojo (Termografía) de la glándula mamaria , aseveran :


que este estudio es capaz de detectar lesiones incluso antes de la mastografía (8 a 10 años)

PERSONALMENTE CREO QUE ESTE ENUNCIADO ES INVEROSÍMIL E INCREÍBLE 


NUESTRA COMUNIDAD CIENTIFICA , POR ENDE LA CONSIDERA DUDOSA Y CATALOGADA INCLUSO COMO PELIGROSA . 

"SIN EMBARGO  NO ES DEL TODO INCORRECTO." EMC

Es decir : en pacientes de ALTO RIESGO , con lesiones malignas DE COMPORTAMIENTO Y DIFÍCIL DIAGNOSTICO  , con  DUDA DIAGNOSTICA O DATOS INSUFICIENTES PARA RECOMENDAR UNA BIOPSIA ,  en localización frecuente para cáncer de mama : Cuadrante Superior y Externo 

Y QUE COINCIDEN LOS HALLAZGOS INFRARROJOS CON CON EL ÁREA OBSERVABLE EN MASTOGRAFIA :

"EL ADIR O ANÁLISIS DIGITAL INFRARROJO , EN MANOS EXPERTAS Y CERTIFICADAS , PUEDE AYUDAR A LOS ESTUDIOS CONVENCIONALES PARA DETECTAR INCLUSO LESIONES PREINVASORAS"  EMC.

Y así ayudar a tomar decisiones terapéuticas  , incluso profilácticas en este NICHO ESPECIFICO DE LA POBLACIÓN PARA CÁNCER DE MAMA.

FINALMENTE : 

La mastografia es y será  el la piedra angular en la detección del cáncer de mama , sin embargo el inicio de escrutinio y su frecuencia es controversial incluso entre los expertos , depende de la raza y su posición cultural y económica así como de la estadística inherente de cada población , ademas de  los recursos humanos  y calidad del  equipo disponible ,  y finalmente de una técnica y experiencia en interpretación. 

Lamentablemente en algunas ocasiones abanderada con intereses políticos y probablemente de empresa.Por lo menos eso es lo que yo creo. 


"La mastografía : Es un estudio medico de imagen  diagnostica muy complejo."


Dr. Arturo Beltrán Ortega (Cirujano Oncólogo , Coordinador Nacional de los Centros Estatales de Cancerología) :


"No hagamos Política con la mastografía"


Camara de Diputados Octubre 2011.

Así : La termografía , es un método repetible , con valores objetivos que puede ayudar a la tecnología actual. 


Debe de ser estudiada a fondo en estudios prospectivos controlados y de preferencia en forma multicéntrica por especialistas y expertos en Cancer de Mama. 

"Sine(IR)gia "EMC. 
"BMAT"