Caso No. 7 : "SineIRgia": Paciente Alto Riesgo-Carcinoma Lobulillar . Ayudando a la Mastografia. Detección Lesión Preinvasora. BMAT(biopsia de mama asistida por termografía)

 Caso Número 7 . 


Paciente Femenino con Historia Familiar de Una Tía para cáncer de mama , hace 2 años (2007)  autodetección de nodulo irregular de mama derecha , diagnostico complejo , algoritmo de tratamiento erróneo y retraso de toma de biopsia hasta 4 meses despues :realiza


Carcinoma Lobulillar Infiltrante 
HER 2 neu negativo Receptores Hormonales Negativos


Estadío Clínico IIB por T2N1M0 , 
Mastectomía Radical Modificada , mas tratamiento adyuvante completo. 


En control por dos años , estudios radiologicos de Control (2009) :

Mastografia de Mama remanente : mama densa en sus cuadrante inferiores , densidad aislada superior de aspecto "lineal". 

 Proyección Cefalo Caudal , persistencia de la asimetría en Cuadrante superior y Externo de mama remanente.

Acercamiento de la densidad superior. 

Magnificación de la densidad Superior y Externa , 

imagen de cicatriz lineal , sin definición de 
microcalcificaciones .

Magnificacion de una imagen radio-opaca delimitada de forma ovoidea en cuadrante inferior e interno en su linea A.

Definición de esta última lesión por ultrasonido. 

Conclusión Radiologica . 

BIRADS IV por la presencia de una lesión inferior 

e interna de la mama remanente .
Se menciona la densidad en cola de Spence , 
pero no se define la necesidad de la toma de Biopsiaen este 
sitio.

Estudio Digital Infrarrojo como complemento: 

Evidencia de una zona de Hipertermia  aislada , que persiste tras el estimulo en frío en el cuadrante superior y externo y que coincide con la asimetria de la densidad descrito en los estudios previos.
Sospechoso por este método , con un Score CCande 125 , Diferencia al tejido circundante de  hasta 1.3 grados (comparación entre estudio basal y funcional , obviamente no al contralateral)  

Acercamiento de la imagen infrarroja , flecha superior corresponde al hallazgo o área de interés .














Sospechoso por este metodo :  Alta generación de radiación infrarroja o calor : alto indice metabólico : con densidad vascular aumentada ,con inflamación o infección) y


El nódulo inferior palpable ( flecha inferior) sospechoso por estudios convencionales resultó invisible o ausente en la imagen infrarroja :  lo que traduce : Baja  generación de radiación infrarroja o calor : bajo indice metabólico : sin densidad vascular aumentada ,sin inflamación o infección) .


EL ESTUDIO INFRARROJO ES SENSIBLE Y POCO ESPECIFICO , SIN EMBARGO SU SIGNIFICADO COMO COMPLEMENTO PUEDE SER ÚTIL. 

Previo consentimiento informado ( La paciente ademas es Medico General )  , se solicito a la paciente realizar la biopsia escisional de ambas lesiones , se marcó la zona infrarroja y se realizó una biopsia o lumpectomia de 4-5 cm  HASTA LA APONEUROSIS del pectoral mayor   para asegurar que no se dejaba tejido mamario en esa zona.


"BIOPSIA DE MAMA ASISTIDA POR TERMOGRAFIA (bmat)" , INCLUSO SE PUEDE BUSCAR ASÍ EN GOOGLE.

Y se realizó escision del nÓdulo periareolar inferior e interno.



Inicialmente , la lumpectomía  macroscopicamente no definió lesión alguna . Macroscopica y microscopicamente mente la inferior e interna se diagnostico como un fibroadenoma.

Imagenes Microscópicas de la lesión sospechosa clínica y por IR: 

Resultado Histopatológico Definitivo:
HIPERPLASIA LOBULILLAR CON ATIPIAS SEVERAS .Microcalcificaciones asociadas.(incluso otro patólogo experto dió el diagnostico como Carcinoma Lobulillar in situ)  

Comentario:

• El Carcinoma Lobulillar es una entidad neoplasica maligna de difícil diagnostico mediante los estudios convencionales . Su frecuencia en incidencia es de aproximadamente el 10% o menos .
• Los errores en diagnostico son frecuentes , ya que incluso clínicamente un carcinoma lobulillar palpable es diferente e indefinido , con bordes y consistencia "acolchonada"
• Ademas , se asocia a desarrollo de lesiones múltiples e incluso bilaterales.
• Las lesiones metacrónicas por ende son probables
• La hiperplasia lobulillar con atípias se llega asociar hasta en un 30 % de progresión a lesión invasora.
• El tratamiento definitivo depende del consenso y acuerdo con la paciente así como los recursos disponibles. 

En este caso en especifico , la paciente decidió por el tratamiento PROFILÁCTICO ,  se realizó mastectomía simple izquierda con el primer tiempo de reconstrucción mamaria .

HIPÓTESIS:

Algunos "promotores" del Análisis Digital Infrarrojo (Termografía) de la glándula mamaria , aseveran :


que este estudio es capaz de detectar lesiones incluso antes de la mastografía (8 a 10 años)

PERSONALMENTE CREO QUE ESTE ENUNCIADO ES INVEROSÍMIL E INCREÍBLE 


NUESTRA COMUNIDAD CIENTIFICA , POR ENDE LA CONSIDERA DUDOSA Y CATALOGADA INCLUSO COMO PELIGROSA . 

"SIN EMBARGO  NO ES DEL TODO INCORRECTO." EMC

Es decir : en pacientes de ALTO RIESGO , con lesiones malignas DE COMPORTAMIENTO Y DIFÍCIL DIAGNOSTICO  , con  DUDA DIAGNOSTICA O DATOS INSUFICIENTES PARA RECOMENDAR UNA BIOPSIA ,  en localización frecuente para cáncer de mama : Cuadrante Superior y Externo 

Y QUE COINCIDEN LOS HALLAZGOS INFRARROJOS CON CON EL ÁREA OBSERVABLE EN MASTOGRAFIA :

"EL ADIR O ANÁLISIS DIGITAL INFRARROJO , EN MANOS EXPERTAS Y CERTIFICADAS , PUEDE AYUDAR A LOS ESTUDIOS CONVENCIONALES PARA DETECTAR INCLUSO LESIONES PREINVASORAS"  EMC.

Y así ayudar a tomar decisiones terapéuticas  , incluso profilácticas en este NICHO ESPECIFICO DE LA POBLACIÓN PARA CÁNCER DE MAMA.

FINALMENTE : 

La mastografia es y será  el la piedra angular en la detección del cáncer de mama , sin embargo el inicio de escrutinio y su frecuencia es controversial incluso entre los expertos , depende de la raza y su posición cultural y económica así como de la estadística inherente de cada población , ademas de  los recursos humanos  y calidad del  equipo disponible ,  y finalmente de una técnica y experiencia en interpretación. 

Lamentablemente en algunas ocasiones abanderada con intereses políticos y probablemente de empresa.Por lo menos eso es lo que yo creo. 


"La mastografía : Es un estudio medico de imagen  diagnostica muy complejo."


Dr. Arturo Beltrán Ortega (Cirujano Oncólogo , Coordinador Nacional de los Centros Estatales de Cancerología) :


"No hagamos Política con la mastografía"


Camara de Diputados Octubre 2011.

Así : La termografía , es un método repetible , con valores objetivos que puede ayudar a la tecnología actual. 

Debe de ser estudiada a fondo en estudios prospectivos controlados y de preferencia en forma multicéntrica por especialistas y expertos en Cancer de Mama. 

"Sine(IR)gia "EMC. 
"BMAT"

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