TUMORES NO PALPABLES IDENTIFICADOS POR EL ANALISIS DIGITAL INFRARROJO.

BUEN FIN DE AÑO. LO MEJOR AL 2013.

Nosotros los medicos , oncólogos , ginecólogos , pacientes y público en general .

TENEMOS LA CONCEPCION QUE  un cancer de mama de MENOR tamaño al Palpable es decir :
NO PALPABLE.

Se relaciona directamente con el pronostico ( en la mayoria de los casos). A menor tamaño mejor pronostico  y Viceversa.

La FORTALEZA de la mastografia de los 50 a los 69 años es tal , que seria inútil atacar o intentar disminuir su valor real.

SIN EMBARGO APROXIMADAMENTE 50% de las mujeres con CANCER DE MAMA tienen menos de 50 años.
En este grupo las estadisticas son practicamente las mismas , debido a que anatomicamente es mas dificil detectar lesiones por la DENSIDAD mamaria a los Rx y que las recomendaciones de escrutinio no son claras o no existen para las menores de 40 años.

Y LA COBERTURA ESPECIALMENTE EN PAISES EN DESARROLLA ES PRACTICAMENTE NULA.....ALREDEDOR DEL 5-10% CUANDO IDEALMENTE DEBERIA DE SER CERCA DEL 70% .

Mas aun su FRECUENCIA ANUAL  esta en tela de juicio sobretodo a las pacientes o mujeres de Riesgo Normal o Bajo.

El enemigo en comun es el CANCER DE MAMA , sumar una herramienta más no me parece tan increíble. Conocer su significado y aplicación es tarea de TODOS.

Pues bien , a partir del 2013 les presentare por primera vez lesiones no palpables ........
ASI ES , NO PALPABLES  y que el estudio infrarrojo detecta con claridad.

DE NINGUNA MANERA LO RECOMIENDO COMO ESTUDIO INICIAL (por ahora)  , SOLO SERAN LA BASE PARA ESTUDIOS PROSPECTIVOS DE ESPECIALISTAS NACIONALES O INTERNACIONALES PARA DEMOSTRAR SI ESTE HALLAZGO ES REPETIBLE.

Sean ustedes jueces de las imagenes.

Para poder recomendar un estudio unico o procedimiento para su probable impacto en la SOBREVIDA , debe de estar enfocado a DETECTAR lesiones malignas NO PALPABLES. En mi pais en vias de desarrollo , el cancer de mama acude a primera consulta o se detecta alrededor de los 5cm. Las imagenes siguientes representan estudios Infrarrojos de pacientes ya detectadas (sesgado) de lesiones NO PALPABLES. Estas imagenes son claras , aunque estos hallazgos deben de ser REPRODUCIDOS , REDIFINIDOS de preferencia en estudios multicentricos controlados. 

Si la MASTOGRAFIA y su recomendación de uso se incrementa de ANUAL a cada 2 o 3 años ( Poblacion con riesgo normal : 90%) la Hipotesis es que el Cancer de mama Aumentara entre Mastografias cierto?
En este escenario específico : "El ADIR podria ayudar a detectar quizás las formas agresivas de la enfermedad. " irIntervalo :  EMC 

Se que suena RIDÍCULO  y hasta ABSURDO, creanme yo inicie este proyecto con la misma incredulidad y rechazo. Después de todo mi entrenamiento en Oncología Ni siquiera menciona al estudio infrarrojo como una opción Viable. 

Sin embargo estas imagenes son el resultado de un estudio ciego a las mastografias en un reto para establecer si el ADIR podria identificar la mama enferma y su localización (Estudio Sesgado sin duda ) 

Y en lo personal me parece bastante claro : 

1. Asimetría 
2. Red Vascular asociada.
3. Hipertermia Persistente después del estímulo en frío, mas
4. La Temperatura axilar y posiblemente 
5. Las características del surco mamario }

 (EMC Pentada Infraroja para Cáncer de Mama ) , al menos en detección de una alteración vascular , metabólica , neoplásica , inflamatoria o infecciosa lo suficientemente alterada para investigar. 

REPRESENTAN DESDE MI PUNTO DE VISTA UNA SEÑAL , CLAVE O LENGUAJE ENCRIPTADO CON POSIBILIDAD PARA CÁNCER DE MAMA.

Obviamente estas imágenes deben de ser re confirmadas y re definidas en estudios prospectivos controlados .

Y si este es el caso y :

Y existe una CONSISTENCIA para lesiones NO PALPABLES , GRADO II o III probable HER2neu+++ : Formas Agresivas.

Entonces mi hipotesis sería: 

El ADIR podría de hecho ayudar a la Detección. Y asi disminuir las estadísticas actuales de Cáncer de Mama a nivel local , estatal o nacional .

Pero sobre todo podría ayudar a las mujeres que lo padecen en etapas subclinicas. 

Y así quizás mejorar el PRONOSTICO ACTUAL.

El Análisis Digital Infrarrojo de la Glándula Mamaria debe de ser RE EXPLORADO y RESTRINGIDO únicamente a Médicos Certificados en el cuidado y diagnostico de las enfermedades mamarias , de preferencia a Oncólogos o a Radiólogos especializados en detección a cáncer de mama. 

Afortunadamente solo hay una manera de averiguar si lo que afirmo puede ser verdad : emartindelcampo@yahoo.com

Buen año. 

El Lado POSITIVO de un valor Predictivo NEGATIVO

Hola a todos , una pregunta : Existe una visión o Lado POSITIVO de un Valor predictivo NEGATIVO??

En estudios publicados en NY por la Dra Rache Simmons  y por el Dr, Gordon Wishart en Cambridge  se menciona que el estudio "negativo" infrarrojo traduce un valor predictivo Negativo para Cancer Alto , pesonalmente demostré este mismo fenomeno relacionado a la alteracion infrarroja.

Es decir , si el estudio infrarrojo es negativo o "poco alterado" las posibilidades de tener un cancer de mama son mucho menores.

La recomendacion actual es que a pesar de que el estudio sea negativo no se debe diferir una biopsia cunado el sistema standard asi lo indica , ESPECIFICAMENTE BIRADS IV ,

 AUNQUE SABEMOS QUE INLCUSO CON LA "SOSPECHA" CLINICA ES SUFICIENTE  como para recomendar una biopsia.

Entonces de que me sirve un estudio "extra" si mi sospecha o el sistema de BIRADS me orientan a la confirmación histopatologica?

Caso: Femenino , menor de 40 años que viene siendo monitorizada en forma continua por la presencia de un nódulo conocido desde hace ya algunos meses (18) en el cuadrante externo y superior de la mama derecha.....
Sin antecedentes de importancia para Cáncer de mama ( como mas del 90% de las pacientes) , y a la exploración física se define con claridad un nódulo solido , indurado , móvil de aprox 1.5 cm en el CSE de la mama derecha , axila negativa y contra lateral sin alteración.

Los estudios radiológicos:

Mastografia Bilateral en su proyeccion Medio Lateral Oblicua , Mama densa propia de una paciente de 38 años ( DIFÍCIL DETECCIÓN) , con una señal del lado derecho en su región superior 

Acercamiento , nódulo denso indefinido.

Axilas , presencia de ganglios de aspecto benigno inflamatorio. 

Nódulo definido por ultrasonido de dimensión aproximada a 1 cm-

Doppler , donde se observa el aumento del flujo Local 

 

Definición de la forma de la lesión en estudio , de 1.10 cm en su diámetro mayor. Uno de sus bordes irregulares.

Acercamiento  de la lesión , densidad aumentada sin distorsión de la arquitectura. 

Dimensión calculada en la Mastografia coincidente a 1.1 cm 

Diagnostico Radiológico de BIRADS IVa , lesión con sospecha suficiente para definir una Biopsia. De probabilidad Baja para Malignidad. Se realiza en consultorio una Biopsia con Aspiración por aguja fina : 

Su Ginecólogo refiere al servicio de Oncología ante la Sospecha de un probable Cáncer de Mama. 

El ESTRÉS relacionado con el diagnostico BIRADS IV y V es un problema común en la consulta de mastología . Incluso algunas pacientes enfrentan un trauma psicológico importante antes del resultado. 

La paciente se sometió a un Análisis Digital Infrarrojo complementario con los siguientes Hallazgos: 

 Análisis comparativo de ambas mamas .
La flecha indica la localización de la lesión incluso PALPABLE . 
"Invisible" para la imagen infrarroja. 

Estudio después del estimulo en frío , prácticamente simétrico .
Lesión horario de las 9  linea B ausente en el estudio.

Score IR : Idéntico de menos de 100.

Conclusión después del mismo : Lesión que amerita Biopsia escisional ante la sospecha Clínico , Radiológica y Citologica .

DE BAJO ACTIVIDAD METABÓLICA O AGRESIVIDAD .

Valor  Predictivo Negativo para malignidad mayor del 85% .

Comentario a la paciente : la posibilidad de que su lesión sea MALIGNA es muy baja , su pronostico INDEPENDIENTEMENTE del resultado es BUENO. 
Realizar la escisión es recomendable , pero tranquila las POSIBILIDADES están a su favor.

Comentario : 

Los estudios Anatómicos de Mejor Definición en Mama son la Mastografia y el Ultrasonido , el uso rutinario de la combinación de ambos elementos ofrece una detección adecuada.
La frecuencia y el inicio de los mismos siguen siendo materia de discusión en paneles internacionales.

Sin embargo , la definición ANATOMICA en algunas ocasiones no es lo suficientemente clara para afirmar el Hallazgo por lo que se recomiendan en estos casos la gran mayoria de las veces la realización de una Biopsia Confirmatoria.

La BAAF puede ser concluyente a celulas atípicas o ser confundidad con una lesión maligna y la ausencia de malignidad en una BAAF no excluye la presencia de un Cancer. Algunos centros incluso no la recomiendan.

Un estudio FISOLOGICO como el Analisis Digital Infrarrojo ofrece información adicional de la lesión en estudio.

Sus valor predictivo negativo  Se correlaciona con la ausencia de enfermedad maligna . Y aunque la necesidad de la confirmación no se excluye , la TRANQUILIDAD de la paciente al saber que se enfrenta a una lesion de :

 NULA / BAJA ACTIVIDAD METABÓLICA.

Tranquiliza su mente (irPeace of Mind) antes del resultado definitivo , en algunos centros de hasta una semana o mas.

"El ADIR debe de ser utilizado rutinariamente como complemento metabolico a las imagenes anatomicas , restringido de preferencia a medicos certificados especialistas en la atencion de las enfermedades de la glandula mamaria y quizas unicamente a los Oncologos."

"Estudios prospectivos controlados confirmaran estos hallazgos. "

EMC

Caso Numero 8 . Angiosarcoma de Mama , reporte de un caso . Posible rol de la Densidad Microvascular. Asociacion a la Duplicación Tumoral y Referencia Oportuna

Femenino de 63 años de edad con antecedente de hace mas de 10 años haber sido tratada por un Cáncer de Mama Canalicular Infiltrante Estadío Clínico II , mas tratamiento adyuvante con quimio y radioterapia mas hormonoterapia por 5 años. 

Se presenta en el mes de Noviembre del 2009 , con historia de un nódulo de aparición en el mes de Enero  y a revisión 10 meses después con los siguientes hallazgos: 

Presencia evidente de una lesión en la mama remanente , palpable de aproximadamente 4-5 cm en el Cuadrante Superior y Externo . Axila Positiva con un ganglio sospechoso de 1-2 cm de diametro mayor. 

El nódulo de consistencia aumentada , ahulada , de bordes definidos y con cambios en la coloración de la piel ( violácea) 

Inicialmente , el examen clínico con sospecha suficiente para un diagnostico de : 

• Cáncer de Mama Recurrente , con componente INFLAMATORIO 
• Cáncer de Mama como Segundo Primario , EC IIIB por componente INFLAMATORIO

Sin embargo la historia de esta paciente incluía  los siguientes estudios realizados 9 meses antes.  

Mastografía analógica de mama remanente

Con el Ultrasonido correspondiente complementario para completar el diagnostico de imagen : 

Lesión de características : consistencia  solida , sin reforzamiento posterior o sombra acústica importante , sin calcificaciones 

Irregular en forma , mas ancha que alta , alargada de aproximadamente 2 cm. 

Con uso del DOPPLER : sin aumento de su componente vascular visible por este método. 

SORPRENDENTEMENTE : 

EL DIAGNOSTICO INCIAL , INCLUSIVE TENIENDO EL ANTECEDENTE DE CÁNCER DE MAMA IZQUIERDO FUE DE BIRADS II , COMO PRIMERA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA DE FIBROADENOMA MAMARIO.

• Evidentemente , un error  de apreciación radiológica , sin embargo los errores suelen ocurrir ; la interpretación es un fenómeno SUBJETIVO con sus indices de mal interpretación correspondientes. 

10 meses después ante la persistencia y progresión de la lesión , la paciente es referida a consulta de especialidad en oncología  , con las siguientes imagenes:   

Progresión evidente de la lesión original , en tamaño densidad , pero conservando una forma casi OVOIDE. 

El Ultrasonido Complementario , reveló un nódulo ahora de 4.6 cm
conservando su forma , mas ancha que alta. 

Ahora el Diagnostico cambio a BIRADS V , principalmente ante la asociación de las características clínicas de las imágenes iniciales. 


Como estudio complementario se realizo el ANÁLISIS DIGITAL INFRARROJO , con el siguiente reporte y los siguientes hallazgos metabólicos secundarios: 

Es evidente la presencia de generación de radiacion infrarroja importante o severa  por la lesion en estudio , su cima termica alrededor de los 33.8 grados con una diferencia al tejido circundante de  mas de 3 grados (3.3) y un score calculado de 191 puntos en total .

Se infiere asi una lesión de comportamiento metabolico elevado , un grado de diferenciacion agresivo , o inflamación severa y sus consecuencias clínicas secundarias. 
El resultado de la biopsia fué:


Angiosarcoma de la Mama

Indice Mitótico Alto , con la presencia de células fusiformes , pleomórficas , con núcleos y nucleólos alterados

De notar es el alto contenido vascular , demostrado por la cantidad de glóbulos rojos fácilmente visibles

Con invasion Vascular Comentario : El angiosarcoma de la mama es una entidad maligna rara , se presenta alrededor del 1% de los tumores malignos de este órgano. Se origina del tejido mesenquimatoso especificamente de los vasos sanguineos .Acarrea un pronostico muy pobre , por su tiempo rápido  de duplicación tumoral  (demostrado por el numero de mitosis ). LAs metástasis son comunes y a diferencia del carcinoma ductal infiltrante estas son Hematógenas y no linfáticas.Este caso ejemplifica como el ADIR o análisis digital infrarrojo y su uso en asociación como una herramienta complementaria incluso después del ultrasonido y la Mastografía puede ayudar no solo a la Detección , sino al Diagnostico y a la Referencia Oportuna (IReferencia Oportuna) a un Oncólogo después de la Biopsia. 
EL ANÁLISIS DIGITAL INFRARROJO :NO ESTA DIRIGIDO COMO ESTUDIO SUSTITUTO A LA EVALUACIÓN  CLÍNICA DE LA MASTOGRAFIA O EL ULTRASONIDO , ES UN PROCEDIMIENTO CON UN "SIGNIFICADO" METABÓLICO FRECUENTEMENTE UTILIZADO POR ESPECIALISTAS ENTRENADOS ALREDEDOR DE LA MASTOLOGÍA ( RADIÓLOGOS ONCÓLOGOS , GINECÓLOGOS ONCÓLOGOS, ONCÓLOGOS QUIRÚRGICOS MEDICOS Y DE RADIOTERAPIA ).
"Yo creo que debe de ser completamente re-investigada , de preferencia en estudios multicéntricos con un procedimiento y significado estandarizado   y comparativo a los procedimientos actualmente recomendados." "No existe un daño al realizarlo después de los Rayos X o el Ultrasonido  , por el contrario  : Puede ayudar o reafrimar e incluso ofrecer informacion diferente dada por los estudios morfologicos actuales de deteccion.  EMC"

Caso No. 7 : "SineIRgia": Paciente Alto Riesgo-Carcinoma Lobulillar . Ayudando a la Mastografia. Detección Lesión Preinvasora. BMAT(biopsia de mama asistida por termografía)

 Caso Número 7 . 


Paciente Femenino con Historia Familiar de Una Tía para cáncer de mama , hace 2 años (2007)  autodetección de nodulo irregular de mama derecha , diagnostico complejo , algoritmo de tratamiento erróneo y retraso de toma de biopsia hasta 4 meses despues :realiza


Carcinoma Lobulillar Infiltrante 
HER 2 neu negativo Receptores Hormonales Negativos


Estadío Clínico IIB por T2N1M0 , 
Mastectomía Radical Modificada , mas tratamiento adyuvante completo. 


En control por dos años , estudios radiologicos de Control (2009) :

Mastografia de Mama remanente : mama densa en sus cuadrante inferiores , densidad aislada superior de aspecto "lineal". 

 Proyección Cefalo Caudal , persistencia de la asimetría en Cuadrante superior y Externo de mama remanente.

Acercamiento de la densidad superior. 

Magnificación de la densidad Superior y Externa , 

imagen de cicatriz lineal , sin definición de 
microcalcificaciones .

Magnificacion de una imagen radio-opaca delimitada de forma ovoidea en cuadrante inferior e interno en su linea A.

Definición de esta última lesión por ultrasonido. 

Conclusión Radiologica . 

BIRADS IV por la presencia de una lesión inferior 

e interna de la mama remanente .
Se menciona la densidad en cola de Spence , 
pero no se define la necesidad de la toma de Biopsiaen este 
sitio.

Estudio Digital Infrarrojo como complemento: 

Evidencia de una zona de Hipertermia  aislada , que persiste tras el estimulo en frío en el cuadrante superior y externo y que coincide con la asimetria de la densidad descrito en los estudios previos.
Sospechoso por este método , con un Score CCande 125 , Diferencia al tejido circundante de  hasta 1.3 grados (comparación entre estudio basal y funcional , obviamente no al contralateral)  

Acercamiento de la imagen infrarroja , flecha superior corresponde al hallazgo o área de interés .














Sospechoso por este metodo :  Alta generación de radiación infrarroja o calor : alto indice metabólico : con densidad vascular aumentada ,con inflamación o infección) y


El nódulo inferior palpable ( flecha inferior) sospechoso por estudios convencionales resultó invisible o ausente en la imagen infrarroja :  lo que traduce : Baja  generación de radiación infrarroja o calor : bajo indice metabólico : sin densidad vascular aumentada ,sin inflamación o infección) .


EL ESTUDIO INFRARROJO ES SENSIBLE Y POCO ESPECIFICO , SIN EMBARGO SU SIGNIFICADO COMO COMPLEMENTO PUEDE SER ÚTIL. 

Previo consentimiento informado ( La paciente ademas es Medico General )  , se solicito a la paciente realizar la biopsia escisional de ambas lesiones , se marcó la zona infrarroja y se realizó una biopsia o lumpectomia de 4-5 cm  HASTA LA APONEUROSIS del pectoral mayor   para asegurar que no se dejaba tejido mamario en esa zona.


"BIOPSIA DE MAMA ASISTIDA POR TERMOGRAFIA (bmat)" , INCLUSO SE PUEDE BUSCAR ASÍ EN GOOGLE.

Y se realizó escision del nÓdulo periareolar inferior e interno.



Inicialmente , la lumpectomía  macroscopicamente no definió lesión alguna . Macroscopica y microscopicamente mente la inferior e interna se diagnostico como un fibroadenoma.

Imagenes Microscópicas de la lesión sospechosa clínica y por IR: 

Resultado Histopatológico Definitivo:
HIPERPLASIA LOBULILLAR CON ATIPIAS SEVERAS .Microcalcificaciones asociadas.(incluso otro patólogo experto dió el diagnostico como Carcinoma Lobulillar in situ)  

Comentario:

• El Carcinoma Lobulillar es una entidad neoplasica maligna de difícil diagnostico mediante los estudios convencionales . Su frecuencia en incidencia es de aproximadamente el 10% o menos .
• Los errores en diagnostico son frecuentes , ya que incluso clínicamente un carcinoma lobulillar palpable es diferente e indefinido , con bordes y consistencia "acolchonada"
• Ademas , se asocia a desarrollo de lesiones múltiples e incluso bilaterales.
• Las lesiones metacrónicas por ende son probables
• La hiperplasia lobulillar con atípias se llega asociar hasta en un 30 % de progresión a lesión invasora.
• El tratamiento definitivo depende del consenso y acuerdo con la paciente así como los recursos disponibles. 

En este caso en especifico , la paciente decidió por el tratamiento PROFILÁCTICO ,  se realizó mastectomía simple izquierda con el primer tiempo de reconstrucción mamaria .

HIPÓTESIS:

Algunos "promotores" del Análisis Digital Infrarrojo (Termografía) de la glándula mamaria , aseveran :


que este estudio es capaz de detectar lesiones incluso antes de la mastografía (8 a 10 años)

PERSONALMENTE CREO QUE ESTE ENUNCIADO ES INVEROSÍMIL E INCREÍBLE 


NUESTRA COMUNIDAD CIENTIFICA , POR ENDE LA CONSIDERA DUDOSA Y CATALOGADA INCLUSO COMO PELIGROSA . 

"SIN EMBARGO  NO ES DEL TODO INCORRECTO." EMC

Es decir : en pacientes de ALTO RIESGO , con lesiones malignas DE COMPORTAMIENTO Y DIFÍCIL DIAGNOSTICO  , con  DUDA DIAGNOSTICA O DATOS INSUFICIENTES PARA RECOMENDAR UNA BIOPSIA ,  en localización frecuente para cáncer de mama : Cuadrante Superior y Externo 

Y QUE COINCIDEN LOS HALLAZGOS INFRARROJOS CON CON EL ÁREA OBSERVABLE EN MASTOGRAFIA :

"EL ADIR O ANÁLISIS DIGITAL INFRARROJO , EN MANOS EXPERTAS Y CERTIFICADAS , PUEDE AYUDAR A LOS ESTUDIOS CONVENCIONALES PARA DETECTAR INCLUSO LESIONES PREINVASORAS"  EMC.

Y así ayudar a tomar decisiones terapéuticas  , incluso profilácticas en este NICHO ESPECIFICO DE LA POBLACIÓN PARA CÁNCER DE MAMA.

FINALMENTE : 

La mastografia es y será  el la piedra angular en la detección del cáncer de mama , sin embargo el inicio de escrutinio y su frecuencia es controversial incluso entre los expertos , depende de la raza y su posición cultural y económica así como de la estadística inherente de cada población , ademas de  los recursos humanos  y calidad del  equipo disponible ,  y finalmente de una técnica y experiencia en interpretación. 

Lamentablemente en algunas ocasiones abanderada con intereses políticos y probablemente de empresa.Por lo menos eso es lo que yo creo. 


"La mastografía : Es un estudio medico de imagen  diagnostica muy complejo."


Dr. Arturo Beltrán Ortega (Cirujano Oncólogo , Coordinador Nacional de los Centros Estatales de Cancerología) :


"No hagamos Política con la mastografía"


Camara de Diputados Octubre 2011.

Así : La termografía , es un método repetible , con valores objetivos que puede ayudar a la tecnología actual. 

Debe de ser estudiada a fondo en estudios prospectivos controlados y de preferencia en forma multicéntrica por especialistas y expertos en Cancer de Mama. 

"Sine(IR)gia "EMC. 
"BMAT"

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